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Geschlecht*:
Geburtsdatum:
Die zu betreuende Person wohnt in:
Selbstständig:
gehfähig:
gehfähig mit Hilfe:
ständig bettlägrig:
Wundliegen:
gelähmte Körperteile:
Harninkontinenz:
Dauerkatheter:
Stuhlinkontinenz:
Nachtbetreuung:
Umlagerung:
Magensonde:
Herzschrittmacher:
Kommunikationsfähigkeit:
Schwerhörigkeit:
Sehschwäche:
Diät:
Hilfsmittel zur Verfügung:
Lebt mit der zu betreuenden Person jemand im Haushalt ?:
Muss eine dieser Personen mitbetreut werden ?:
Haustiere:
Geschlecht der Pflegekraft:
egal:
Führerschein:
RaucherIn:

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